Le traitement des varices a considérablement évolué ces dernières années pour devenir moins invasif, plus rapide et mieux toléré par les patients. Le choix de la méthode dépend essentiellement de l’aspect de la veine (diamètre, sinuosité) et de sa localisation (profondeur, région anatomique).
Aujourd’hui, on distingue deux grandes familles de traitements :
- Les techniques thermiques,
- Les techniques non thermiques,
auxquelles s’ajoutent les approches chirurgicales classiques.
Cet article ne prétend pas être exhaustif, mais propose un panorama clair des principales options thérapeutiques, pour illustrer la diversité des possibilités offertes en 2025. Le choix de la technique reste une décision fondée sur une évaluation médicale clinique et échographique, personnalisée et précise.
1. La sclérothérapie :
La sclérothérapie est indiquée pour les varices de petit calibre (moins de 5 mm). Elle consiste à injecter un produit sclérosant dans la veine, provoquant sa rétraction progressive.
- Elle peut être réalisée sous échographie (écho-sclérose)
- Le produit peut être sous forme liquide ou transformé en mousse grâce à des dispositifs médicaux (sclérothérapie à la mousse).
👉 Attention : il est essentiel que les contre-indications soient respectées tels que : Foramen ovale perméable (FOP) connu, antécédent d’épisode (ou maladie) thrombo-embolique (thrombose superficielle aiguë, thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire, accident vasculaire ischémique), patients présentant un risque élevé de thrombose (thrombophilie familiale), artériopathie oblitérante, affection systémique non contrôlée (diabète de type I, thyréotoxicose, tuberculose, asthme, tumeur, infection systémique, troubles de dyscrasie sanguine, affection respiratoire aigüe, affection cutanée), infection aigüe, antécédent de chirurgie de moins de 3 mois, patients immobilisés ou alités de façon prolongée, allergie à la substance active ou à l’un de ses excipients.
2. Les techniques thermiques endoveineuses : laser et radiofréquence
Ces méthodes consistent à chauffer la paroi de la veine grâce à un laser ou une sonde à radiofréquence, entraînant sa rétraction.
- Elles nécessitent une anesthésie par tumescence (injection de produit anesthésiant autour de la veine).
- Elles sont généralement pratiquées en clinique ou à l’hôpital.
3. Les techniques non thermiques : MOCA et colle biologique
- MOCA (Mécano-Chimique) associe un fil rotatif qui irrite la paroi veineuse à l’injection simultanée d’un produit sclérosant.
- Cyanoacrylate (colle biologique) consiste à injecter une colle spéciale qui obstrue la veine sans chaleur.
4. Les interventions chirurgicales : éveinages et phlébectomies
- Éveinage : retrait partiel ou total de la veine malade.
- Phlébectomies : extraction ciblée de segments variqueux par micro-incisions.
5. L’innovation de demain : les ultrasons focalisés haute intensité
Les ultrasons focalisés haute intensité (HIFU) représentent une avancée majeure, permettant de traiter certaines varices sans incision, sans cathéter et sans anesthésie. Il s’agit d’une procédure transcutanée, réalisée par application externe sur la peau.
Deux types d’applications :
- Ultrasons thermiques (ex. : Sonovein)
→ Pulses longs (200 à 400 W), produisant un effet thermique localisé
→ Provoquent la rétraction de la veine avec des résultats encourageants - Ultrasons par cavitation (non thermiques)
→ Pulses très courts, puissance supérieure à 1000 W
→ Génèrent des microbulles qui détruisent la paroi veineuse sans chaleur
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