En France, les médicaments veinotoniques (également appelés phlébotropes, phlébotoniques ou veinocatifs – VAD) occupent depuis longtemps une place importante dans la prise en charge des symptômes cliniques de l’insuffisance veineuse superficielle. Ils sont prescrits couramment en France et en Europe pour soulager des symptômes tels que les jambes lourdes, les impatiences, les gonflements, les œdèmes. Aux États-Unis, l’approche a longtemps été différente. Les VAD ne sont pas enregistrés comme médicaments par la FDA, mais plutôt comme compléments alimentaires. Leur usage y était très limité. Toutefois, les dernières recommandations[1] de la Society for Vascular Surgery, de l’American Venous Forum et de l’American Vein and Lymphatic Society ont apporté un éclairage nouveau. Une revue systématique et méta-analyses a montré que certains phlébotoniques, notamment la FMFP (Fraction micronisée de flavonoïdes purifiées) et les extraits de Ruscus disposent de preuves scientifiques modérées à élevées quant à leur efficacité pour réduire la douleur veineuse, la lourdeur des jambes, la sensation de gonflement, l’œdème. Les autres produits (hydroxyéthylrutosides, dobésilate de calcium, escine, vigne rouge) présentent des résultats plus hétérogènes, avec un niveau de preuve jugé faible à très faible. Les recommandations américaines vont donc dans le sens d’un intérêt sélectif avec une préférence pour la FMFP (commercialisée en France sous le nom de Daflon®) et le Ruscus (Cyclo-3 Fort®). Les autres veinotoniques peuvent être proposés, mais avec un niveau de confiance scientifique plus limité.
Alors que la France a historiquement largement prescrit ces médicaments, ces analyses américaines récentes confirment qu’au moins certains d’entre eux (MPFF, Ruscus) présentent un véritable intérêt clinique. Cela tend à réhabiliter leur usage, au-delà de la perception de simples « médicaments de confort ». Ce que l’expérience française pressentait, la recherche internationale le confirme désormais. Ce croisement des pratiques justifie l’emploi ciblé de ces molécules dans la prise en charge de l’insuffisance veineuse superficielle.
[1] J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2023 Aug 29;12(1):101670. doi: 10.1016/j.jvsv.2023.08.011
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